綜述 中西醫藥治療膽石症的研究概況

一、前言
膽石症是臨床上的常見病與多發病,西方國家發病
率很高,如美國估計有1600萬至2000萬人罹患有膽石
症,且每年新發病人數有100萬人。美國一組系列屍檢
發現,四十歲以上年齡組,男性發病率至少為8%,女性
發病率至少20%(3)。中國大陸國內屍檢報告膽石發生率
為7%,近年使用超音波檢查自然人群的膽石發生率達
10%左右,且有逐年增高趨勢。台灣一般人的盛行率為
5%-10%之間,若只考慮大於50歲者則達11.25%,而大
於65歲則高達15%-20%(4)。

二、中醫典籍敘述
膽石病是現代醫學根據臨床表現,通過儀器檢測和
手術治療証實膽道中確有結石而命名的。然而中醫古籍
中有關的敘述不多見。
  <難經.49難>曰:膽在肝之短葉間,盛精汁三合。
  <靈樞.本輸篇>曰:肝合膽,膽者中精之府。
  <素問.奇病論>曰:肝者,中之將也,取決於膽。
  <素問.六節藏象論>曰:凡十一藏,取決於膽也。
  <素問.靈蘭秘典>曰:膽者,中正之官,決斷出焉。
<素問.五藏別論>將膽與腦、髓、脈、女子胞併稱
為奇琱孝ヾC
<類經.藏象類>曰:膽以中虛,故屬於腑,然藏而
不瀉又類乎臟,故足少陽為半表半堣孛g,亦曰中正之
官,又曰奇琱孝ヾA所以能通達陰陽,而十一臟者取決
於此。
<靈樞.邪氣臟腑病形篇>曰:膽病者,善太息,口
苦,嘔宿汁。
<千金要方.卷十二.膽腑>有:膽脹者,脅下痛脹,
口苦太息。
<傷寒論>中有:胸脅苦滿,心煩善嘔及嘔不止,鬱
鬱微煩,心下痞硬等為少陽主証。

三、解剖結構
膽道分為膽囊和輸膽管道,膽囊是呈梨形的囊狀器
官長10-15cm,容量為40-60ml,連於肝臟的膽囊窩內,
可分為膽囊底,膽囊體,膽囊頸,及膽囊管四部分。輸
膽管道,乃由肝內膽小管逐級匯合成肝左管和肝右管,
兩管出肝門後匯合成肝總管,下端與膽囊管匯合稱膽總
管。膽總管在肝十二指腸韌帶內下降,越過十二指腸上
部後方,至胰頭附近與胰管相遇,共同開口於十二指腸
大乳頭。(1)(2)

四、病因病機與分類的研究
膽結石根據其化學成份,分為膽固醇結石和膽色素
結石兩大類。前者又按其膽固醇成份的多寡分為純膽固
醇結石和混合性結石兩種;後者可按其組成與發病機理
的不同分為黑色素性結石與膽色素鈣結石兩種(5)。純膽
固醇結石外觀呈淡黃色,圓形或多面形體,表面光滑或
為顆粒狀,大多為單個。混合性結石外觀呈黃色,為多
面形體,較純膽固醇結石為小,常為單個。黑色素性結
石常為無定型或煤渣狀,質堅硬,多位於膽囊內。膽色
素鈣結石外觀呈棕色或橘色,也可呈黃綠色,質鬆軟,
成薄片狀,多發於膽管內,又稱為泥沙樣結石。
  形成膽石的因素很多,大多為綜合因素所引起,主
要有肝膽汁的成份改變、膽道感染、膽道梗阻、溶血、
寄生蟲、肝臟疾病、膽道本身的因素、年齡、性別、飲
食習慣及地理環境等。膽石形成的機理是上述因素導致
膽汁中膽固醇或非結合膽紅素的含量增加,通過寄生蟲、
脫落的上皮細胞或炎性細胞等的核心作用,同時加上糖
蛋白及鈣離子的參與,最終形成膽固醇結晶或膽紅素鈣
等,進而沉澱積聚,形成膽石(5)。在中國大陸膽總管結
石中膽石核心由蛔蟲蟲體、蟲卵構成者,可高達70%。
總之,膽固醇結石是由於如下缺陷引起:1.膽固醇
過度飽和;2.一水化物膽固醇核形成,爾後形成晶體及
膽結石增大;3.伴有排空延遲、鬱積的膽囊動力異常,
及其他因子。膽色素結石主要是由膽色素鈣鹽組成,東
方國家的發病率高於西方國家,膽汁內未結合的、不溶
性膽紅素的增加導致膽紅素沉澱,進一步擴大可形成膽
紅素結石。膽紅素結石為亞洲人體內的主要膽結石,通
常與膽管系統感染有關,西方國家則是慢性溶血或酒精
性肝硬化為主要原因,詳見表一(3)。

  表一 膽固醇結石和膽色素結石的易患因素
1.膽固醇結石
  a.地理位置:北歐、北美、南美多於東方國家;可
  能與家庭遺傳有關。
  b.肥胖,高熱卡飲食(膽固醇排出增加)。
  c.應用氯苯丁酯(膽固醇排出增加)。
  d.膽酸吸收不良,如迴腸疾病或迴腸切除(膽鹽分泌減少)。
  e.雌激素:青春期後女性>男性;口服避孕藥及其他雌性
   激素(膽鹽分泌減少)。
  f.年齡,特別是男性。
  g.其他因素:妊娠、糖尿病、飲食多價不飽合脂肪(膽固
   醇輸出增加)
  h.長時間靜脈營養。
2.色素結石
  a.地理位置/遺傳因素:東方、農村。
  b.慢性溶血。
  c.酒精性肝硬化。
  d.慢性膽道感染,寄生蟲感染。
  e.年齡增加
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另外,侯氏(6)等發現胰十二指腸切除術後之膽石症,
由於總膽管末端壺腹周圍及胰臟頭部的腫瘤或嚴重損傷
時,往往需要做胰十二指腸切除術才能治癒。而侯氏等
在高雄醫學院報告發現三例因做胰十二指腸切除術後引
起膽石症,三例均屬男性,都是膽色素鈣結石。推測其
原因是總膽管與空腸吻處狹窄,膽汁鬱積及空腸內容物
逆流,增加感染機會。嬰幼兒亦可能罹患膽石症,廖氏
等(7)指出嬰幼兒早產,長期接受全靜脈營養注射,迴腸
切除術及其他因子會形成非溶血性膽結石,而遺傳性球
狀紅血球症,鐮狀細胞疾病或地中海貧血等會形成溶血
性膽結石。有80%的嬰幼兒膽結石來自非溶血性疾病,20%
患者與溶血性疾病有關。
  高雄醫學院柯氏指出β-Glucuronidase與膽結石症有
關,本酵素在膽汁中濃度,膽固醇膽石者為4.63±2.02
mcg/dl,黑色石者為123.98±36.96mcg/dl,而無膽石症者
之膽汁中僅有1.98±1.36mcg/dl。同時柯氏亦將本酵素在
膽道粘膜細胞之分佈,依其強度分0至3+四種,結果發
現若強度在2+時,膽囊結石佔26.67%,總膽管結石為
46.67%而肝內結石為48.84%,而3+也只在總膽管結石及
肝內結石出現,分別為16.66%及20.83%。另外,本酵素
在膽汁中之陽性率,於膽囊結石為65.5%,在總膽管結
石為80%,而在肝內結石為95.83%。柯氏再度指出某些
OK抗原之大腸桿菌本酵素含量特別高(29)(30)。葉氏等認為
膽汁中粘液糖蛋白粘度與某些膽結石之發生(如膽囊結石
及肝內結石)有密切關係(31)。

五、盛行率之研究
  李氏等(8)於台北榮民總醫院以超音波檢查1720例無
腹部症狀亦無腹部手術過去史之患者,年齡從2-90歲,
發現膽結石盛行率10.7%,男女比例為2:1,且各年齡層
膽結石盛行率亦是男性多於女性。膽結石盛行率隨年齡
增大而增加,以61-70歲年齡層為最高16.0%。
  黃氏等(9)在台北榮民總醫院分析70歲以上老年組膽
結石病人及50歲以下年輕組膽結石病人,並比較兩組之
數據,發現老年性膽結石病人有較高的總膽管結石罹患
率(37.9%對10.4%),而年輕組膽結石病人有較高之肝內
結石罹患率(3.4%對34.5%),在老年組膽石症病人有較高
之男女之比例(4.8:1)。
  柯氏(10)於高雄醫學院附設醫院分析739膽石病例,
其中膽囊結石19.35%,總膽管結石31.80%,肝內結石
48.85%,肝內結石中原發性者佔29.92%,續發性70.08%。
再以年齡情形來看,膽囊及總管結石之年齡主要發生在
50歲年代,原發性肝內結石症在30歲年代,續發性肝
內結石在40歲年代。
  肝內結石是台灣特有的膽石症,其發生率以東亞最
常見,中國人特別易罹此症,其中又以台灣高居第一位。
魏氏報告為31%,而柯氏報告更高達所有膽石症之51.6%
(11)。肝內結石症病程冗長,容易再發,易造成膽管炎、
肝膿瘍、膽汁細菌感染等。其病因與細菌感染,膽道狹
窄引起膽汁滯留有關。

六、成份分析研究
  膽結石成份若更細分,則含有不同比例之膽固醇、
膽紅酸鈣、硬脂酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣以及膽紅素結晶
混合而成。要分析其成份有五種方法,即化學分析、紅
外線光譜分析、偏光顯微鏡分析、X光結晶分析及電子
顯微鏡檢等,其中最常用的為紅外線光譜分析及偏光顯
微鏡分析。彰化基督教醫院陳氏(12)於1995年用紅外線分
析法定量彰化地區314例膽結石的化學成份,所得結果
依其主要化學成分可分為五大類:1.膽紅素鈣結石,
39.2%;2.膽固醇結石,35%;3.碳酸鈣結石,14.6%;4.
磷酸鈣結石,7.0%;5.硬脂酸鈣結石,4.2%。台北市立
仁愛醫院陳氏等(13)以156例膽結石標本用紅外線法對膽
固醇,膽紅素及碳酸鈣作定量分析。結果:1.膽囊結石
中,膽固醇結石45.2%;膽色素結石38.4%;碳酸鈣結石
9.6%;無法分類的結6.8%。2.總膽管結石中,膽固醇結
石12.2%;膽色素結石82.9%;碳酸鈣結石2.4%;無法分
類的結石2.4%。3.肝內結石中,膽固醇結石14.3%;膽
色素結石76.2%;碳酸鈣結石9.5%。

七、檢查法研究
  膽結石的檢查診斷方法很多,諸如十二指腸引流、
X光片檢查、口服膽囊造影(OCG)、超音波、經皮穿刺膽
道造影術(PTC)、內視鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)、放射
線核能掃描、及CT、MRI等。由於超音波對膽結石的診
斷非常準確,幾乎取代了X光檢查,臨床上已當為第一
線檢查。其優點是方便,可重複,無放射性,非侵犯性,
診斷正確率高,易使病人及醫師接受。然而缺點是特殊
體型的人,如太胖不易檢查,腸氣或骨頭擋住不易找到
病灶。超音波對膽結石的準確率大於95%,如應用一定
的標準,甚至直徑為2mm的膽囊內結石也可確診。但對
總膽管結石的診斷率為30-85%,其應該作ERCP檢查。
高雄市立民生醫院陳氏(14)報告利用十二指腸內視鏡做逆
行性胰膽管造影術,總膽管的造影成功率98%,敏感度
95%,精確度98%,且作內視鏡切開取石術其成功率可
達100%,無任何死亡率。李氏(14)報導PTC藉著超音波
的引導,其膽囊造影率100%,總膽管96.6%,右側肝內
管93.1%,左側肝內管79.3%,而PTCS取石術用於高手
術危險群。


八、症狀與臨床分類研究
  膽石病的臨床表現取決於膽石的大小、多少、性質、
動態、所在部位和併發症。許多膽囊結石病人可以無臨
床症狀,無症狀者在單純膽囊結石病例中約佔50%左右,
而膽管結石幾乎都有臨床症狀。消化道症狀表現出脹氣、
噯氣、燒心、及厭食油膩飲食。台北市立仁愛醫院鄭氏(15)
等利用超音波研究膽囊結石病人的胃與膽囊排空,指出
膽石症者與正常人相比,呈現:1.較大的空腹膽囊容積,
2.較小的餐後排空率,3.較大的殘餘膽囊容積;膽石症患
者和正常人的胃排空率無明顯差異,而胃排空對膽囊排
空的影響,則是正常人遠大於膽石症患者。膽石症患者
最突出和最具有特徵的表現為膽絞痛,因結石移行到膽
囊管或總膽管時導致腔內壓增高、膽系擴張、膽道反復
收縮並不能緩解癥狀。內臟疼痛呈嚴重的持續性疼痛,
位於腹部或右上腹,常放射到肩胛間區、右肩胛區或肩
部。膽絞痛常突然發生,可持續1-4小時,常伴有噁心、
嘔吐。若伴有發熱、寒顫,常提示有併發症,如膽囊炎、
胰腺炎、或膽管炎等。若結石通過了狹窄的膽囊管或返
回膽囊內,絞痛即停止。在絞痛發生後出現黃疸,為膽
囊管以外發生梗阻的表現。
  臨床分類上,根據中國大陸國家衛生部1993年發布
之指導原則如下:
  1.膽囊結石:在未引起梗阻或繼發感染時,可無
明顯症狀,或表現為慢性膽囊炎的症狀,如上腹部不適,
腹脹,噯氣等。當膽囊結石阻塞膽囊管時,可有右上腹
疼痛,為陣發性絞痛,可向肩部放射,伴有噁心嘔吐。
合併急性膽囊炎時腹痛為持續性,陣發加重,常有發熱
或發冷發熱。少數病可出現黃疸。
  查體:右上腹壓痛,可有腹肌緊張,墨菲氏徵陽性,
有時觸及腫大之膽囊。
  實驗室檢:可有血脂、血膽汁酸異常,伴膽囊炎時,
可有白血球計數及中性白血球增高。影像及超音波檢查,
可顯示膽囊壁及結石大小。
  2.總膽管結石:慢性期症狀不典型,可有輕微腹
痛或消化不良症狀。急性期上腹劇痛,寒戰高熱、黃疸,
痛連肩背,噁心嘔吐,尿黃,大便可呈陶土色。
  查體:鞏膜黃染,上腹壓痛,可有輕度腹肌緊張,
可觸及腫大膽囊,或肝臟腫大。
  實驗室檢查:血膽紅素、AKP、SIgA可增高,白血
球總數和中性白血球增加,尿中尿膽素原增加,尿膽紅
素增加。此外血清較氨霉、膽固醇可有增加。超音波及
影像檢查,可顯示總膽管結石大小、數量及膽管擴張。
  3.肝內膽結石:慢性肝內膽管結石梗阻時,肝區
不適、悶痛,有反復發作地不規則發熱。急性梗阻時,
上腹劇痛、呈持續性,可放射到右肩背部、劍突下或下
腹部,發冷發熱,晚期有輕度黃疸。
  查體:上腹壓痛,可觸及肝腫大。
  實驗室檢查:急性期血清谷丙轉氨霉和膽紅素可有
升高,白血球數升高,AKP、SIgA升高。超音波及影像
檢查,可顯示肝內膽管結石大小、數量及膽管擴張。

九、西醫治療研究
  膽結石之治療,可分為內科治療及外科治療。過去
對膽結石的內科治療只是消極的症狀治療,平時規定清
淡的飲食,如有症狀發生時,就給予消炎、止痛或鎮痙。
這些治療原則到目前仍然有效,但對結石本身卻毫無幫
助,似乎根本之道只有膽石摘除術。但近年來,治療性
膽道內視鏡、腹腔鏡膽囊切除術、結石溶解及體外震波
碎石術等相繼發展,對治療膽結石而言,無疑增添了更
多的選擇方法。(14)(16)
1、內視鏡括約肌切開術(EST):隨著經內視鏡逆行
性膽胰管造影術(ERCP)診斷技術的確立,1974年Kawai
等人應用ERCP的方法,成功發展出內視鏡括約肌切開
術,並加以摘除總膽管結石。EST的操作,須由熟習ERCP
的內視鏡專家主持,診斷性質的ERCP能否成功,是進
行EST的先決條件。目前治療對象以膽囊切除後再復發
總膽管結石為主,對復發性總膽管結石病人,其成功率
為93%(16)。亦廣泛應用於未曾手術的膽管結石患者,特
別在不宜接受外科手術的病人,或部份同時安排接受腹
腔鏡膽囊切除的病人。
2、結石溶解術:目前用於人體結石溶解的口服藥
以鵝去氧膽酸(CDCA)及熊去氧膽酸(UDCA)為代表,對西
方人的純膽固醇結石效果較好。國內報告對一般結石療
效不佳,只有64%膽囊結石體積稍微減少,並無任何病
例達到完全溶解的效果。
3、體外震波碎石術(ESWL):在1985年,德國Saye- rbrush
等人報告使用EWSL分解膽囊結石,其成功率達
88%。但台北榮總曾進行18例膽囊結石的體外震波合併
Urso治療,結石擊碎成功率為83%。結論是高成本、低
效益,不適宜作廣泛推廣。
4、外科療法:剖腹膽囊切除術、總膽管切開摘石
術等目前仍廣泛應用於膽結石。腹腔鏡膽囊切除術以腹
腔鏡的技術切除膽囊,較傳統手術簡便,適合單純膽囊
結石者。合併總膽管結石者可合併內視鏡括約肌切開術。
肝內結石用肝葉切除及T管引流。
近年來有關膽結石的治療有很多新發展,取代了手
術治療,可以免除手術的危險,如:馬偕紀念醫院大田
氏等(17)採用PTBD經皮膽結石取石術,成功率達94.1%。
然而國人卻受限於膽結石成份因素,無法受益於體外震
波碎石術及藥物溶解術。因此中醫在這一方面又提供了
一個很大的思考空間。

十、中醫治療研究
<傷寒論>中記載:傷寒十餘日,熱結在堙A復往來
寒熱者與大柴胡湯。其中所擬的大柴胡湯沿用至今,已
成為熱結膽腑的重要方劑。中醫學認為肝膽互為表堙A
同主疏泄。由於情志不調、飲食不節、感受外邪、感染
蟲積等,導致肝膽同病,成為濕熱,影響氣機升降,濕
熱蘊久,可以成石。膽腑功能障礙,疏泄失常,病久並
可累及脾、胃、心。本病早期為氣機鬱滯,濕熱內阻,
屬實;病久則正氣耗傷,血瘀氣虛為本虛標實。臨症治
療早期應以袪邪為主,病久宜標本兼治,袪邪扶正。
本病在急性發作期應以通為用,疏肝利膽,通塈
下,清熱利濕,活血解毒。腑瀉膽亦瀉,通泄胃腑而膽
氣通降,膽氣下行,諸症自消。在靜止期或慢性膽石病,
包括膽道殘餘結石,則應消補並舉,即消痰化飲,消瘀
散結,消痞化積等再與益氣養陰,養陰柔肝,健脾和胃
等多法聯用(18)。
膽石症在急性期的辨証上,目前已分為氣鬱、濕熱、
膿毒三型。然而對靜止期卻是虛實錯亂且涉及肝、脾、
胃等臟腑因而有陰虛、陽虛、氣滯、氣虛、痰濕、寒濕
等,治則亦繁多。膽石症屬中醫"脅痛""膽脹""嘔
吐""黃疸"等病範疇,歷代及近代醫家都有許多治療
方法。諸如張仲景的烏梅丸,四逆散等都是今人所常用,
又如遵義醫學院之總攻排石療法,天津醫學院之總攻排
石療法改良方案(18)。俞慎初之加味五金湯(金錢草、海
金砂、雞內金、金鈴子、川鬱金、玉米鬚)(26)。李乾構
的治膽八法:1.利膽疏肝法,適用於肝膽氣滯証,藥用
利膽疏肝湯(柴胡疏肝散合金鈴子散加減)。2.降膽清化
法,適用於膽胃濕熱証,藥用降膽清化湯(茵陳蒿湯合
龍膽瀉肝湯加減)。3.瀉膽解毒法,適用於膽熱火毒証,
藥用瀉膽解毒湯(五味消毒飲合犀角地黃湯加減)。4.活
膽化瘀法,適用於膽絡瘀阻証,藥用活膽化瘀湯(復元
活血湯加減)。5.疏膽化瘀法,適用於膽鬱痰擾証,藥用
疏膽化痰湯(溫膽湯加減)6.清膽養陰法,適用於陰虛
膽熱症,藥用清膽養陰湯(一貫煎加減)。7.通膽排石法,
適用於膽石濕熱証,藥用通膽排石湯(大承氣湯加減)。
8.和膽安蛔法,適用於膽道蛔蟲証,藥用和膽安蛔丸(烏
梅丸合理中湯加減)(27)。對於無症狀的膽石病可用排石
湯:金錢草、茵陳、柴胡、黃芩、枳殼、廣木香、大黃、
厚朴、芒硝、甘草。再配合耳壓胰、膽、肝及十二指腸
區。(5)
膽囊結石,總膽管結石於發作期,右上腹或劍突下
持續脹痛,灼痛,甚至絞痛,硬滿拒按,屬中醫之濕熱
証侯。金錢膽通口服液由連錢草、金錢草、虎杖、茵陳、
柴胡、蒲公英、香附、丹參、決明子、烏梅等十味中藥
組成,其中以連錢草、金錢草二藥為君,茵陳、蒲公英、
虎杖三藥為臣,柴胡、香附、丹參、決明子、烏梅為佐,
柴胡又兼具引經報使之用。
連錢草:本品為唇形科植物活血丹Glechoma longituba
(Nakai) Kuper的乾燥地上部分(19)。性味苦、辛、涼。歸
肝、腎、膀胱經。功能清熱解毒,利尿排石,散瘀消腫。
藥理作用:1.有利膽作用,促進肝細胞的膽汁分泌,肝
膽管內膽汁增加,內壓增高,膽道括約肌鬆弛,而使膽
汁排出。2.能使小便變成酸性,促使存在於鹼性條件下
的泌尿系結石溶解。3.抑菌作用:對金黃色葡萄球菌,
傷寒桿菌,褔氏痢疾桿菌,宋氏痢疾桿菌,綠膿桿菌均
有作用(20)。
註:連錢草出典於綱目拾遺,植物名實圖考稱活血
丹,台灣未有分布。台灣另有一種金錢薄荷Glechoma
hederacea linn. var. gra-ndis (A. Gray) Kudo其外觀形態近
似,功效亦相近(21)。
金錢草:本品為報春花科植物過路黃Lysimachia
christinae Hance的乾燥全草(22)。性味苦、酸、涼。歸肝、
膽、腎、膀胱經。功能清熱解毒、利尿排石、活血散瘀。
用於肝膽結石、膽囊炎、黃疸型肝炎。藥理作用:1.口
服煎劑有利膽作用。2.水煎劑對金黃色葡萄球菌有抑制
作用(23)。
註:本品台灣未分布,台灣一般中草藥房等所出售
之金錢草是同名異物之牌錢樹Phyllodium pulchellum (L.)
Desvaux並無排石溶石之功用(24)。
虎杖:本品為蓼科植物虎杖Polygonum cuspidatum
Sieb. et Zucc的乾燥根莖和根。性味微苦,微寒。歸肝、
膽、肺經。功能祛風利濕,通淋,消腫,止咳化痰,破
瘀通經,散瘀活血,用於濕熱黃疸。治療膽囊結石,肝
炎,腸炎等。藥理作用有:1.抑菌抗病毒作用。2.鎮咳平
喘作用。3.保肝利膽作用。(25)
柴胡:性味苦,微寒。歸肝、膽經。功能解表和堙A
升陽,疏肝解鬱。用於寒熱往來,胸脅脹痛,肝炎,膽
道感染,膽囊炎等。藥理實驗:1.有解熱作用2.有抑菌
作用。
茵陳:性味苦、辛、微寒。歸胃、肝、膽經。功能
清濕熱、退黃疸。用於濕熱黃疸,小便不利,傳染性黃
疸型肝炎,膽囊炎。
蒲公英:性味苦、甘、寒。歸肝、胃經。功能清熱
解毒,消癰散結,利尿通淋。用於腸炎、肝炎、膽囊炎、
尿路感染等。藥理作用:1.有較強的抑菌作用。2.蒲公英
浸劑有相當強的利膽作用。
註:台灣中醫藥界素來即以兔仔菜Ixeris chinensis
(Thunb.)Nakai的全草稱蒲公英使用,然蒲公英的原植物
乃同科蒲公英屬(Taraxacum)的全草,台灣苗栗縣以北海
岸自生有台灣蒲公英(Taraxacumformosanum Kitamura)稀
有人知使用,都以兔仔菜混充蒲公英用(28)。
香附:性味辛、微苦、微甘、平。歸肝、脾、三焦
經。功能:行氣解鬱,調經止痛。用於肝鬱氣滯,胸脅、
脘腹脹痛,消化不良等。
藥理實驗:顯示有鎮痛作用,抑菌作用。
丹參:性味苦、微寒。歸心、肝經。功能袪瘀止痛,
活血通經、清心除煩。用於閉經痛經,胸腹刺痛,肝脾
腫大,心紋痛等。
決明子:性味甘、苦、鹹、微寒。功能清熱明目、
潤腸通便。用於目赤澀痛、大便秘結,青光眼等。
烏梅:性味酸,澀平。歸肝、脾、肺、大腸經。功
能斂肺,澀腸,生津,安蛔。用於肺虛久咳,蛔厥嘔吐
腹痛,膽道蛔蟲症。功能收斂生津,安蛔驅蟲。臨床報
導烏梅有收縮作用,能促進膽汁排泄。藥理實驗:1.對
奧氏括約肌表現馳緩作用。2.能增加膽汁分泌。3.有抑菌
作用。

十一、瞻望
中醫排石療法,其效果是受肯定的,如大承氣湯、
茵陳膽道湯、膽道排石湯、金錢草膽通等,它們在臨床
治療上取得了"炎""石"並治的效果,增加膽汁分泌,
促進膽囊收縮和不同程度地降低oddi括約肌張力。
中醫在治膽石病時,辨証論治是其持色。在慢性期
或靜止期患者多半有肝陰不足、氣陰兩虛等,採用養陰
柔肝法或配疏肝利膽藥物,能調節肝質膜ATP活性,改
善肝細胞代謝,逆轉成石性病理膽汁的作用,所以中醫
治療膽石不僅是"排",還可以通過"調"來達到防石
溶石的作用。
中醫在治療時亦要利用新的診斷檢查技術,如超音
波、內視鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)、經皮穿刺膽道造
影術(PTC)等可以明確知道結石的部位、大小、數量,及
總膽管擴張的程度,膽道下端有無狹窄等,對適應症患
者施行內視鏡括約肌切開術(EST),再服用利膽排石方
藥,以提高本病的診治水平。中西醫治療的結合,手術
與非手術方法的結合,是提高本病療效的最好方法。另
外,耳壓療法簡單易行,值得推廣。


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