腰椎間盤突出症

            中醫師 林文彬編
  腰椎間盤突出症,是由於椎間盤組織的退變、損傷、纖維環破裂
,髓核組織從破裂的纖維環處向後外側或向正後方突出,壓迫脊神經
根部或馬尾神經,產生下腰部疼痛和下肢的坐骨神經痛。
20∼45歲多發,男性多於女性,好發於腰椎4、5和腰5薦1。
  中醫對腰椎間盤突出症很早就有敘述,如『素問.腰痛篇』中說:
衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡
絕,惡血歸之。又說肉堣妖艄O人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急。又
『醫學心悟』也說:腰痛拘急,牽引腿足。以上均說明本病可由外傷
引起,症狀為腰痛合併下肢痛,咳嗽時加重。

  〔解剖結構〕
  腰椎間盤是連結相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤,屬非滑膜關節。由
上、下兩個相鄰椎體的椎間軟骨板、纖維環和髓核三部份組成的一個
密閉性容器,具有良好的減震和負重功能。同時能遵守流體力學的巴
斯卡定律。
  椎間軟骨板較薄呈半透明狀,構成椎間盤的上、下界與椎體鬆質
骨緊密相連。同時具有一定的可滲性,便於椎體鬆質骨和椎間盤之間
進行液體交換,以維持髓核的營養。
  纖維環呈多層、同心圓狀的排列,各層的纖維互相交叉。纖維環
與上、下軟骨板和脊椎前、後縱韌帶緊密相連,將髓核包裹在其中。
但纖維環各部排列不均勻,一般前部較厚,後部較薄;而後正中有後
縱韌帶,故後外側就成了最薄弱的環節,是纖維環發生破裂造成髓核
突出的好發部位。
髓核是一種凝膠狀物質,有相當大的張力和可塑性,具有吸收震
盪和緩衝外力的作用。在青年時期含有較高的水份,隨著年齡的增長
,髓核水份的含量逐步遞減,失去了原有的功能。

  〔病因〕
  後縱韌帶在脊柱的全長中都無間斷,但自第一腰椎平面以下,後
縱韌帶漸漸變窄,至第五腰椎和第一薦椎間,寬度只等於原來的一半
。而腰薦關節是承受動、靜力最大的關節,後縱韌帶的變窄,造成了
自然性結構方面的弱點,使腰椎間盤易向後方兩側突出。
一、內因:
  乃是椎間盤本身的退行性變或椎間盤發育上的缺陷。因人體一般
都處於立位或坐位狀態,僅在入睡時,椎間盤才免除壓力。持續承受
壓力使腰椎間盤組織較其他一些組織易受磨損,在25∼30歲時就可能
會有退變的產生。
  椎間盤的退變可導致二方面的結果:
  第一,纖維環在薄弱處破裂致髓核突出,產生椎間隙的狹窄,椎
體的輕度滑移,椎間孔狹窄,後關節退變增生等,最後使腰椎椎管和
神經根管狹窄。
  第二,髓核內的水份減少,纖維組織和軟骨組織顯著增多,髓核
與纖維環互相融合,邊界不清,最後椎間盤退變為一個纖維軟骨的實
體,腰椎間相對固定,出現腰部運動功能障礙。
  二、外因:
  1.外傷史:尤其是在無準備的情況下突然發生的,如外界暴力大
於組織強度時引起椎間盤的擠壓傷;或椎體壓縮性骨折而致椎間盤撕
裂;或在彎腰搬抬重物時,突然用力,致椎間盤或後關節損傷;或彎
腰用力時,體位改變,使椎體間隙前窄後寬,髓核向後方移位,腰部
再繼續用力,椎間盤的內壓急劇昇高,應力受擠壓、研磨造成髓核內
各部的壓力不均,在壓力大的部份,可使纖維環破裂,髓核突出,壓
迫脊神經產生腰痛。
  2.慢性勞損史:長期從事重體力勞動者,如搬運工和舉重運動員
常因過度負荷造成椎間盤的早期退化;汽車長途駕駛員長期處於坐位
顛簸震動狀態,致椎間盤內壓增高,加速椎間盤的退化;長期從事彎
腰工作的礦工、翻砂工、木工、泥水工等,由於過度的彎腰負荷,椎
間盤內壓增高和纖維環後側纖維的強度降低,使後部纖維易破裂;另
外脊柱的側突畸形,脊柱生理曲度的改變,單側的腰椎薦化或薦椎腰
化,均可使纖維環承受的壓力不一,加速退變。
  3.著涼史:有一部份腰椎間盤突出症患者,既無外傷史,亦無明
顯過度疲勞和勞損史,只因受寒濕而發病。寒濕可使小血管收縮和肌
肉痙攣,兩者都可影響局部的血液循環,進而影響椎間盤的營養。肌
肉緊張或痙攣可增加對椎間盤的壓力,使有變性的纖維環發生破裂,
產生臨床症狀。
4.在臨床上也可見到只因精神過度緊張而誘發本病者,這是因為
緊張使得肌肉長期收縮而無適當的鬆弛,增加了對椎間盤的壓力,使
變性的椎間盤發生突出。
  在以上種種致病的外因中,都必須在椎間盤本身已有退變的基礎
上才起作用。

  〔分類〕
  腰椎間盤突出症有很多分類法,根據髓核突出的方向可分為:前
突出、後突出、椎體內突出。根據突出部位的不同可分為:單側型、
雙側型、中央型。根據突出的程度可分為:幼弱型(隱藏型)、移行
型(突出型)、成熟型(破裂型)。
   此處根據臨床病理及推拿重點,可分為活動型與固定型兩大類。
  1.活動型:因局部纖維的薄弱、破裂(多為內層、中層纖維環的
破裂,而外層纖維環尚完整),髓核組織向病變部位移動和擠壓,逐
漸形成一隆起的突出物;這種病理改變,是屬於可以活動的活動型,
又稱幼稚型。發病時,椎間盤受到擠壓,即可出現根性坐骨神經痛的
症狀;接受正確推拿、牽引等治療後,即能使腰腿痛病症減輕或消失
。這一類型是推拿療法良好的適應症。
  另外有些青、中年人,交替出現或左、或右的坐骨神經痛,這種
現象是屬於髓核組織在比較鬆弛的纖維環後外側(正後側有後縱韌帶)
,或左、或右地滑來滑去,刺激和壓迫了脊神經根,臨床上就產生時
左、時右交替性的坐骨神經痛。這種類型的絕大多數也屬於內容物可
以被移動的活動型,也是推拿治療的適應症。
  2.固定型:是上述活動型的進展,即纖維環完全破裂,髓核從破
裂纖維環的斷處,自椎間隙向外膨出。少數病例是在較大暴力作用下
,形成"嵌頓型"的固定性突出。
   本型用推拿療法只能緩解症狀,不易改變其位置或形態,甚致
在手術中直接用手指或器械按壓也不能使其還納。此種類型常需手術
摘除。

  〔症狀〕
  主要症狀是腰部疼痛及下肢放射性疼痛,腰痛常在腰薦部附近,
在腰椎下段棘突旁和棘突間有壓痛,並沿患側的大腿後側向下放射至
小腿外側,足跟部或足背部,多為單側下肢痛。若椎間盤突出物較大
或位於椎管中央時,可為雙側疼痛。
  椎間板纖維環的撕裂可以逐漸發生,也可以突然發生,因為只壓
迫到一邊的神經根,所以坐骨神經痛也只出現在同一側,這是坐骨神
經痛的特徵。病人抱怨一邊臀部中央上方鈍痛和尖銳的疼痛放射到大
腿後方和小腿後面的腓腸肌,這就是坐骨神經痛。
  咳嗽、噴嚏、用力排便時,均可使神經根更加緊張而加重症狀,
步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作也使疼痛加劇,屈髖、屈
膝臥床休息時疼痛減輕。病程較長者,其下肢放射痛部位感覺麻木。
  有些病人在腰部外傷時,僅出現輕微的下腰痛,甚至尚能工作,
待數日或數週後,腰痛可突發性加劇或逐漸加重,並出現下肢的坐骨
神經痛,這類病人因有一段時間的間隔,腰痛緩解,而未充分休息,
終使纖維環破裂。
  根據統計,先腰痛而後腿痛佔53.3%,先腿痛而後腰痛者佔20.8%
,同時發生者佔8.3%,只有腿痛者佔15%,只有腰痛者為2.5%。

  〔檢查〕
  一、視診:
  (1) 病人痛苦貌,步屨跛行或艱難。
  (2) 80-90%有不同程度的脊柱側彎,這是一種保謢性反應。若突
出物位於神經根的腋部,即神經根與馬尾成角處,脊椎為了使神經根
避開突出物,腰椎多凸向健側;反之,若突出物位於神經根上方,則
腰椎凸向患側,以避開突出物對神經根的壓迫;若突出物位於上、下
神經根之間,腰椎出現交替性側突。
  (3) 腰椎生理弧度消失,因突出物都是向後外側壓迫神經根,致
腰椎後側間隙代償性增寬,以減輕神經根的受壓,而出現腰椎生理弧
度消失,甚至造成腰椎後突畸形。
  (4) 腰椎選擇性運動功能障礙,因突出物與神經根之間的位置各
異,所產生的運動功能障礙亦限於某一、二個方向,而其餘方向的腰
部運動基本正常。如突出物位於神經根正前方,當腰部前屈時,神經
根會貼在突出物上而產生疼痛。若突出物位於神經根肩外側時,當腰
椎向患側側突,其腰腿痛加劇。若椎管內黃韌帶病理性肥厚時,腰椎
後伸運動受限。
  二、觸診:
  (1) 豎棘肌、髂腰肌、梨狀肌、和大腿後方肌群可有痙攣,觸之
堅韌。
  (2) 在病變的腰椎間隙棘突旁有明顯的壓痛點,並引起或加劇患
肢的放射痛。此棘旁壓痛點,為病變定位的重要依據。
  三、特殊檢查法:
  (1) 叩頂試驗:患者正坐,醫者用拳隔手掌叩擊患者頭部,引起
患側腰腿痛為陽性,提示腰神經根受壓。
  (2) 屈頸試驗:患者仰臥,主動或被動屈頸 1∼2 分鐘,引起腰
腿痛為陽性。因頭部前屈時,脊髓被牽拉上移,使脊髓神經根張力增
高,致患肢疼痛加劇。
  (3) 壓頸試驗:病人仰臥,醫者以拇指、食指按壓頸部兩側頸靜
脈,若病人感覺腰部脹痛並向患側放射,即為陽性。因頸靜脈受壓,
使顱內靜脈回流受阻,椎管內壓力上升,刺激已受壓的神經根產生患
肢疼痛加劇。
  (4) 挺腹試驗:患者仰臥,將腹部挺起,使腰部及骨盤離開床面
,同時咳嗽一聲,如引起腰腿痛為陽性。更有甚者,有些病人因無法
完成即為強陽性。
  因仰臥挺腹時,病人的背伸肌、臀肌、膕繩肌等強烈收縮,骨盆
前傾,腹肌相應地呈緊張狀態,腹內壓逐漸上升,腹腔內靜脈回流受
阻,而返回脊靜脈系統的血流量增加,椎管內壓上升,刺激受壓的神
經根,引起劇烈的陣發性腰腿痛加劇。
  (5) 直腿抬高試驗及加強試驗:本試驗既是診斷的重要方法,亦
是療效判斷的主要依據之一。
患者仰臥,兩腿伸直,在保持膝關節伸直的情況下,醫生一手按
被檢查下肢的膝蓋,另一手托其足踝,將患肢徐徐抬起,至病人感覺
到疼痛,同時醫生手中也感覺到有一定阻力時,即為陽性,測量抬高
的肢體與床面所構成的角度,即為直腿抬高試驗的度數。
  神經根受壓時直腿抬高明顯受限,一般多在60°以下即出現受壓
神經根分布區的疼痛。因為突出的椎間盤組織壓迫了神經根,限制了
神經根的正常活動。當直腿抬高時,則超越了神經根原已減小的移動
度,刺激神經根而致根性疼痛加劇。
  為了增加坐骨神經的張力,可在直腿抬高出現陽性時,將下肢放
低 5∼10°,至疼痛消失,並突然將足背屈,坐骨神經痛再度出現,
為直腿抬高加強試驗陽性。後者較前者對腰椎間盤纖維環破裂的診斷
更有價值,因髂脛束及膕繩肌緊張時直腿抬高試驗亦可出現陽性,而
直腿抬高加強試驗是單純坐骨神經受牽拉緊張的表現。
  直腿抬高試驗的注意事項:
  第一,必須要與健側下肢抬腿的度數作對比。
  第二,若在抬腿的過程中,病人因患肢疼痛身體已發生傾斜,臀
部離開床面等代償性表現,伴痛苦面容,即為陽性。
  第三,少數腰椎間盤突出的病人,如舞蹈演員、體操運動員等,
因原先的直腿抬高度超常,而患病後仍可正常,所以不能以這一試驗
陰性就否定腰椎間盤突出症的診斷。
  第四,對有意誇大症狀的患者,可採用變通的抬腿試驗方法靈活
運用,這在臨床上具有特殊的診斷意義。這一方法是在病人毫無精神
準備而又十分自然的情況下完成。如藉口要從後面檢查背部,要病人
坐起來,如果症狀是真的,且有器質性病變,病人不可能做此動作而
不將膝蓋彎起。或囑病人下床時,他可以很輕鬆地由仰臥位變為坐位
,並且能自由地穿好自己的襪子和鞋子,這就是我們在臨床上排除直
腿抬高假陽性的有效方法。
  (6) 健側抬腿試驗:當健側做直腿抬高試驗至一定高度時,出現
患側下肢坐骨神經痛加劇,即為陽性。因為當健側直腿抬高時,健側
的神經根袖牽拉硬膜囊向遠端移動,使患側的神經根亦向下移動。當
椎間盤組織突出物在神經根的腋下時,患側的神經根向下移動受限制
,而致疼痛。如果突出物位於神經根的肩背部,此試驗即為陰性。
  (7) 下肢皮膚感覺測定:醫生以尖物如大頭針等,根據神經根所
分布的皮膚感覺區,有目的地去刺激皮膚。皮膚感覺異常對椎間盤突
出定位有意義。
  a.大腿前外側,小腿脛前內側,內踝,足背內側,第一趾等感覺
異常為L4 神經根受壓。
  b.在大腿和小腿外側的區域,踝關節的正面,和第二、三、四趾
,若皮膚感覺過敏、遲鈍、或痛覺喪失,表明L4-5 椎間盤突出,壓
迫L5 神經根。
  c.大腿和小腿後面,足背外側及第五趾等感覺障礙,則是L-S
椎間盤突出壓迫S1 神經根。
  (8) 跟腱反射檢查:跟腱反射減弱或消失則是S1神經根受壓。
  (9) 肌力測定:
  a.拇趾背伸試驗:醫生用雙手拇指同時下壓病人的兩足拇趾背部
,令病人將拇趾上蹺。兩側拇趾上蹺的力量對稱為正常。若一側拇趾
上蹺力量減弱,甚致無力,則為陽性,多數是L4-5 椎間盤突出壓迫
L5 神經根,引起足伸拇長肌的肌力減退所致。
  b.拇趾蹠屈試驗:醫生用雙手拇指同時頂住病人兩足拇趾的趾腹
,令病人將拇趾用力向下踩,兩側拇趾下踩的力量對稱則為正常。若
一側拇趾下踩的力量減弱,甚致無力,則為陽性,多數是L5-S1 椎
間盤突出壓迫S1 神經根,引起足屈拇肌力減退所致。
  四、其他檢查:
測定兩大腿同一部位的周徑,能了解大腿癈用的程度。症狀重,
病程長者,多有肌萎縮;輕度坐骨神經痛而不影響走路者,可能沒有
肌萎縮。
  對有二便失禁、馬鞍區麻木的病人,除檢查下肢的皮膚知覺之外
,還必須對會陰部做皮膚知覺的測定及肛門反射的檢查,若出現馬鞍
區皮知減退及提肛反射消失,提示中央型腰椎間盤突出症或馬尾部腫
瘤。這類疾病不宜做手法推拿治療,應及早手術處理。

  〔X光片檢查〕
  應做X光片檢查,以排除腰椎其他器質性病變。與腰椎間盤突症
可能有關的X光片象現如下:
  1.腰椎平坦或側突。腰椎側突是病理性的代償作用,乃為了緩解
受壓神經根的張力。而腰椎平坦者,較有利於髓核的還納。
2.腰椎間隙變窄或椎間隙左右不對稱:這是由於椎間盤退變損傷
所引起的,此現象的出現提示該處有椎間盤突出症的可能性。
  3.椎體的骨質增生,尤其是椎體的後上、下角的骨質增生:椎間
盤經常遭受強烈擠壓和扭轉力刺激,容易發生早期退行性改變,往往
引起椎體邊緣軟骨增生和韌帶附著處骨化而形成骨性突起。只有椎體
後緣的骨質增生方可造成對脊髓脊神經根的壓迫。
4.游離骨塊:乃椎間隙後方有小骨塊脫出,游離於椎管內,骨塊
的邊緣光滑,在診斷本病上有較大的意義。其發生原因,是脫出的纖
維碎片進入椎管內發生鈣化所致。
  5.腰脊椎不穩(亦稱椎體滑移):在側位片可發現鄰近兩椎體後緣
間連線的連續性有破壞,此說明椎體發生了前後位的滑移,應當高度
懷疑腰椎有不穩定。腰椎不穩定的原因甚多,主要是椎間盤的退變,
椎間小關節和諸韌帶、肌肉、軟組織鬆弛的結果。腰椎不穩的椎體常
常伴有繼發性骨質增生。
  〔類症鑒別〕 詳如鑒別表。
    腰椎間盤突出症與其他腰痛疾患鑒別表: 疾 病症 狀 體 徵X光片腰椎間盤突出症 腰痛和放射性腿痛,大便、咳嗽時加劇,休息時減輕。 脊柱側突,腰椎前突消失,直腿抬高試驗陽性、下肢神經系統症狀。 脊椎側彎,腰椎前突消
失,椎間隙變窄、左右不對稱。
腰部扭挫傷 疼痛劇烈,可放射到臀和下肢,腰活動障礙。 豎棘肌痙攣,脊椎運動受限,局限性壓痛。
慢性腰肌勞損 鈍痛,勞累後疼痛加劇 壓痛區廣泛,可有豎棘肌痙攣和脊椎運動受限 腰椎椎管狹窄症 腰腿痛及間歇性跛行。 腰部前屈,肌力減弱,觸痛覺減退,膝及跟腱反射改變。 椎管前後徑小於15毫米椎管左右徑小於20毫米
梨狀肌綜合症 梨狀肌部明顯壓痛或放射痛,無腰痛。 直腿抬高試驗受限,梨狀肌緊張試驗陽性,臀部梨狀肌投影處深壓痛 腰椎結核 疼痛,有時晚上痛醒,活動時加重。全身乏力體重減輕、低熱、盜汗 腰肌板樣痙攣,脊柱活動受限,可有後突畸形和寒性膿腫。 椎間隙變窄,椎体邊緣模糊,有骨質破壞。有寒性膿腫時,可見腰肌影增寬。
增生性脊柱炎 鈍痛,勞累或陰天時加重;晨間起床時僵硬。 脊柱伸屈不受限。 多數椎體邊緣唇狀增生,椎間隙稍變狹。
僵直性脊椎炎 酸痛,疼痛不因休息減輕,脊柱僵硬不靈活。 脊柱強直,各方向運動受限,可出現駝背畸形 早期薦髂關節模糊,後後期脊柱呈竹節狀。
先天變異(隱性脊柱裂、腰椎薦化和薦椎腰化) 不一定有症狀;或有隱隱鈍痛,活動後加劇,輕微外力會引起急性扭傷。 隱裂,常見於L5或S1椎板部份缺損,或棘突缺如。薦化,是L5 的一側或兩側肥大,與髂骨或薦骨接觸,甚至形成關節。腰化,是指S1未與其他薦椎融合。
老年性骨質疏鬆症 鈍痛或劇痛。 脊柱運動受限,可出現 圓背畸形。 骨質疏鬆,椎體變為楔形或腰椎呈雙凹形。
脊椎轉移性腫瘤 疼痛劇烈,夜間尤甚。 依轉移情況體徵各異 椎體破壞壓扁,椎間隙尚完整。
婦科疾病(如子宮異位、痛經等) 腰薦部疼痛,常與下腹部疼痛同時存在,並與
月經期有明顯關係。 一般無明顯腰部體徵 泌尿系統疾患 腰痛,伴有尿頻、尿急尿血、膿尿或發熱。 腎區有叩痛
 〔治療〕
  腰椎間盤突出症急性發作期,由於神經根的充血、水腫,不宜做
推拿治療。如果強行治療,病人不僅疼痛反應較大,而且使神經根充
血、水腫更嚴重,適得其反。
  一.推拿的適應症
  1.初次發病,年齡較輕,病程較短者。
  2.病程雖較長,但症狀和體徵較輕者。 
  3.單側活動型的青、壯年患者。
  4.病人不願接受手術者。
  二.推拿的禁忌症
  1.中央型腰椎間盤突出症。
  2.同時伴有高血壓病、心臟病、糖尿病等全身性疾病或有嚴重皮
膚病者。
  三.一般傳統推拿法:  
  (一)徒手推拿法:  
這是一般門診常用的傳統推拿法,以滾法為主,其特點是接觸面
大,適應於腰腿部的操作,隔日一次。手法治療原則必須由輕到重,
腰腿部被動運動幅度由小到大,以病人能接受為原則。  
  1.病人取俯臥位,醫生位於病人的患側,用滾法自下腰部起沿膀
胱經,經臀部、大腿後部、至小腿後部,上下往返 3∼5 次。當病人
已適應手法推拿後,再分別在胸前、股前加墊枕頭使腹部騰空,腰部
自然後伸;此時在下腰部除用滾法外,還可配合腎俞、大腸俞、棘旁
壓痛點、居翏、環跳等穴的按法和壓法。繼而雙手重疊,在下腰病痛
部位做 5∼10次的擠壓手法。最後再按壓承扶、殷門、委中、承山等
穴。  
  2.病人取側臥位,做斜板法。即醫生的一手扶住病人的肩部作向
後推的準備,另一手以肘關節按壓在臀部作向前推的準備;囑病人完
全放鬆,醫生雙手同時向不同方向用力,使腰部脊椎產生被動扭轉運
動。在完成這一手法時,常可聽到"格"的響聲,但也不要強求一定
有響聲。
  3.病人取仰臥位,在大腿前側、外側、小腿外側、足背,依次由
上而下往返用滾法治療 3∼5 遍。並可配合掌根按揉股外側、小腿外
側,及患肢被動直腿抬高運動,患肢被動直腿抬高加強運動,再按壓
風市、陽陵泉、解溪,拿委中、承山、崑崙等穴 3∼5 遍;最後搓下
肢結束治療。此法能緩解患肢的坐骨神經痛和改善抬腿的高度。
4.病人取坐位,醫生位於病人的背後,一手扶住病人的肩部,作
前俯後仰,左右側屈和左右旋轉的被動運動;而另一手則同時在下腰
部作滾法,如此重復 2∼3 遍。
5.仰臥,腰部墊枕休息10∼20分鐘。墊枕的目的是使腰部能再現
生理弧度;但不能過分高,一般10∼20公分即可。
  (二)反背法:
  是傷科醫生常用以治療腰痛,腰椎間盤突出症的方法之一。
(1) 醫生與病人背靠背站立,屈肘,兩肘互相勾緊,然後彎腰屈
膝挺臀,將病人反背起,以牽引患者腰脊椎。醫生的臀部對準患者腰
部,身體向前擺動。
  (2) 醫生逐漸增加腰部前屈的速度和幅度,有節奏地快速前後來
回頂腰30∼40次。
(3) 如此,當病人的腰部已得到一定的持續性牽伸,醫生通過身
體的左右晃動,使病人腰部以下亦產生左右晃動,如此反復20∼30次
。在整個反背治療過程中,病人若感疲勞,可適當休息片刻,再繼續
完成操作。
  此反背法是在上半身基本固定,利用腰部以下的自重,通過持續
牽引後,使椎間隙增大,再進行腰部的前後抖動和左右晃動,為突出
的組織創造還納的條件。
  (三)踩蹺法:
  此法僅適用於體質較強,年齡較輕,腰椎後突較明顯,而且又其
他明顯的器質性病變的腰椎盤突出症。
  病人取俯臥位,胸部及大腿各墊 3∼4 個枕頭,使腰部騰空,醫
生雙手扶住預先設置好的扶把上,以控制自身的體重和踩踏時力量,
雙足或單足的足尖部踩踏病人椎間盤突出的病變處,用足尖作力點,
以醫生的體重對病變處進行均勻而節律的彈跳,彈跳時足尖不要離開
腰部。根據患者的體質,可逐漸加重踩踏力量和彈跳幅度,頻率不要
過快,同時囑病人要隨著彈跳的起落配合呼吸,跳起時患者吸氣,踩
踏時患者呼氣,切忌屏氣。在治療過程中,如病人不能忍受,應立即
停止治療。
  本法雖然可以治療腰椎間盤突出症,但是因為刺激量大,應用時
必須謹慎,對體質虛弱者或患有心血管疾病,肝脾腫大,僵直性脊椎
炎,脊椎骨折,脫位、炎症、腫瘤等骨質病變者均屬禁忌。
(四)坐位旋轉復位法:
患者坐位,腰前屈到某一需角度後,一助手幫助固定患者下肢及
骨盆。醫生用一手指按住需扳動的脊椎的棘突(向左旋轉時用右手),
另一手勾扶住患者項背部(向左旋轉時用左手),使其腰部在前屈位時
再向患側旋轉。當旋轉至最大限度時,再使其腰部向健側側彎方向扳
動。之後雙手拇指從上到下理順棘上韌帶,同時鬆動腰肌,最後一手
拇指從上至下順序按壓棘突,檢查偏歪之棘突是否撥正,上下棘突
是否等寬。
  四.其他治療方法:
  (一)牽引機牽引:
DIGIT-TRAC E90KA電腦式電動頸腰牽引器 AC 110V 50/60HZ 90W
間歇牽引,治療時間20分鐘,牽引時間設定8秒,休息時間設定8秒,
拉力:體重/2+體重/10,最少是44.7KG,最大是80KG,每天或隔
天治療一次。
  (二)麻醉推拿法:這是一種有效的治療方法,須住院治療,患者
充分休息,療程短,療效高,能解決一般傳統推拿未能治癒的腰椎盤
突出症。是利用腰椎間孔麻醉法,再配合推拿牽引治療床及後伸位牽
引腰部按壓法以達到治癒目的。但限於客觀因素,目前尚難以在台灣
中醫界推廣。
  (三)解剖學推拿法:病人取側臥位,患側在上,助手在病人腋將
患者上身固定,患側下肢用滑輪牽拉,牽拉重量約20∼40公斤,因病
人而異。病人的腰部後面放置一方凳之類物品以頂住腰帶位置,術者
雙手由病人骨盤及大腿上端向後方推動,每分鐘推60次,每次治療約
10分鐘,每天做1∼3次,直到痊癒。

  〔固定和功能鍛練〕
急性期患者應嚴格要求臥床休息三週。按摩推拿後應臥床休息,推
拿後至少臥床休息二週,使損傷組織修後。症狀基本消失後,可在腰圍
保謢下起床活動。疼痛減輕後,應開始做腰背肌鍛練以鞏固療效。

  〔注意事項〕
  腰椎間盤突出症多數是由於損傷所致,包括慢性勞損和急性損傷
,或著涼誘發。
  1.保謢腰部防止腰椎間盤退變和損傷。必須注意工作負荷,避免
脊椎超載,改正不良姿勢,避免長期彎腰工作。
  2.在做重體力勞動前,腰部應扎一寬皮帶,做好防謢準備。
  3.局部保暖,臥硬板床。
  4.下床動作不要過猛。